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1.DVT的診斷：

明確DVT的診斷需要結(jié)合癥狀、體征以及相關(guān)檢查的結(jié)果。患者近期有手術(shù)、嚴(yán)重外傷、骨折或肢體制動(dòng)、長期臥床、腫瘤等病史，出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、小腿后方和或大腿內(nèi)側(cè)有壓痛時(shí)提示下肢DVT的可能性大。但當(dāng)患者無明顯血栓發(fā)生的誘因，僅表現(xiàn)為下肢腫脹或癥狀不典型時(shí)易出現(xiàn)漏診或誤診。一旦懷疑下肢DVT，無論臨床表現(xiàn)典型與否均需進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查來明確診斷。

實(shí)驗(yàn)室檢查建議檢測D-二聚體，其陰性結(jié)果可以作為排除急性VTE的依據(jù)，但D-二聚體升高需要結(jié)合臨床情況分析。影像學(xué)檢查建議采用下肢靜脈彩色多普勒超聲作為篩查的手段，其敏感性和準(zhǔn)確性均較高。

在靜脈超聲檢查前，可采用Wells DVT評分進(jìn)行初步評估，根據(jù)結(jié)果分為低度、中度、高度DVT可能性。如超聲檢查為陰性，對于低、中度可能的患者可以排除診斷，而對于高度可能的患者建議做血管造影等影像學(xué)檢查。

表5 預(yù)測深靜脈血栓的臨床模型（Wells評分）

注：臨床可能性：低度：≤0分；中度：1~2分；高度：≥3分；若雙側(cè)下肢均有癥狀，以癥狀嚴(yán)重的一側(cè)為準(zhǔn)。

2.PTE的診斷：

表6 預(yù)測肺栓塞的臨床模型（Wells評分）

注：臨床可能性：低度：0~1分；高度：≥2分；PTE：肺血栓栓塞癥；DVT：靜脈血栓栓塞癥

【推薦意見18】新發(fā)的DVT是機(jī)械預(yù)防的禁忌證，而且目前的預(yù)防手段也不能完全防止DVT的發(fā)生。建議在對患者進(jìn)行預(yù)防之前需篩查是否已經(jīng)患有DVT，可采用Wells DVT評分評估，對于DVT高危患者，可行下肢靜脈超聲評估；在實(shí)施預(yù)防過程中如出現(xiàn)可疑的VTE征象，應(yīng)及時(shí)評估患者是否患有DVT以及PTE。

九、總結(jié)

由于大規(guī)模多中心隨機(jī)對照研究較少，尤其是缺乏國內(nèi)的相關(guān)研究，因此，經(jīng)專家組討論，第一版先以共識(shí)的形式寫作。工作小組將在新的臨床證據(jù)出現(xiàn)后3~5年內(nèi)對內(nèi)容做出更新，有可能的情況下，將進(jìn)一步制訂成為指南。專家組鼓勵(lì)共識(shí)使用者在應(yīng)用本共識(shí)時(shí)根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，并考慮到患者具體情況及費(fèi)用、風(fēng)險(xiǎn)和收益比，對患者做出個(gè)體的VTE機(jī)械預(yù)防決策。